Сфигмоманометр
Сфигмоманометр (тонометр) — прибор для измерения артериального давления. Состоит из манжеты, надеваемой на руку пациенту, устройства для нагнетания воздуха в манжету и манометра, измеряющего давление воздуха в манжете. Также, сфигмоманометр оснащается либо стетоскопом, либо электронным устройством, регистрирующим пульсации воздуха в манжете.
Способ регистрации артериального давления, лежащий в основе действия тонометра, изобретен в 1881 году немецким физиком Зигфридом Карлом Риттером фон Башем (на нем.), усовершенствован до безопасного для пациента Сципионом Рива-Роччи (на итал.) в 1896 г. Оба изобретения использовали измерение с помощью ртутного манометра, в 1905 г. российским хирургом Н.С.Коротковым измерение был усовершенствовано до современного вида, с оценкой давления звуковым методом.
Измерение артериального давления
Измерение артериального давления должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям врачебного кабинета в течение не менее 5—10 мин. За 1 ч до измерения следует исключить прием пищи, за 1,5—2 ч — курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя.
Для измерения артериального давления манжету располагают на плечевой части левой руки на уровне сердца и нагнетают в манжету воздух до тех пор, пока его давление не будет больше предполагаемого систолического (верхнего) давления пациента на 30-40 мм ртутного столба. Затем прикладывают стетоскоп к внутренней части локтевого сгиба и начинают выпускать воздух из манжеты. В тот момент, когда давление воздуха в манжете достигнет систолического давления, в стетоскопе начинают прослушиваться характерные шумы (тоны Короткова). Момент окончания шумов (у детей — резкого их ослабления) соответствует диастолическому давлению. Принцип работы прибора очевиден: когда давление в манжете превышает давление крови, манжета пережимает артерию, ток крови приостанавливается. При снижении давления в манжете, артерия приоткрывается, ток крови по артерии возобновляется. При малом просвете артерии завихрения крови создают те самые шумы Короткова. Когда артерия полностью открыта, шумы исчезают. Автоматические (осциллометрические) сфигмоманометры не требуют использования стетоскопа. Их электронная схема регистрирует колебания давления воздуха в манжете (осцилляции) и трансформирует их в цифровые значения.
Точность измерения давления сфигмоманометром зависит от скорости стравливания воздуха из манжеты. Чтобы получить максимально точный результат не следует выпускать воздух из манжеты слишком быстро или слишком медленно. Рекомендованная скорость стравливания воздуха — 2 мм рт. ст. в секунду.
Автоматизация
В настоящее время появились компактные автоматические сфигмоманометры, которые надеваются на запястье и измеряют давление на лучевой артерии в области лучезапястного сустава. Принцип их действия точно такой же. Точность, однако, несколько ниже —артерия в этом месте уже довольно тонкая, из-за этого давление несколько меньше давления в больших артериях и амплитуда пульсовой волны также меньше. Кроме того, при измерении давления этим прибором важно помнить, что следует держать запястье с прибором в области сердца, поскольку отличия в высоте запястья даже на десяток сантиметров приводят к погрешности измерения примерно в 8 мм. рт. ст (давление жидкости в поле тяжести Земли зависит от высоты как 
, где 
—плотность жидкости, g— ускорение свободного падения). Другой вариант — измерять давление при горизонтальном положении тела (лёжа). Несмотря на более низкую точность такой прибор очень удобен для применения, поскольку его использование не требует особой квалификации и доступно в любых условиях, но практическая ценность его в контроле и самоконтроле артериального давления минимальна. В некоторых случаях погрешность может достигать 20-30 мм ртутного столба, что совершенно не применимо для оборудования данной группы. Прибор может показывать давление характерное для криза при норме, и норму при кризе.
Современные модели тонометров способны при измерении артериального давления указать на признаки не только артериальной гипертонии, но и других заболеваний. Например, некоторые технологии позволяют выявить первые симптомы аритмии, а также точно измерить давление людям с нестабильным сердцебиением.
Появлению полностью автоматических тонометров предшествовала разработка тонометров-полуавтоматов, в которых нагнетание воздуха в манжету осуществляется вручную, а «слышит» и обрабатывает звуковую информацию встроенное в корпус прибора электронное устройство. Такие тонометры отличаются меньшей потребляемой мощностью по сравнению с полностью автоматическими, поскольку не содержат электродвигателей.
чем отличается мамометр от танометр
Тонометр — это прибор для измерения и контроля артериального давления. Тонометры бывают механические, автоматические и полуавтоматические.
Механические тонометры состоят из манометра (ртутного или мембранного) , манжеты и груши для нагнетания воздуха. Манжету одеваем на плечо, при помощи груши накачиваем воздух (немного выше предполагаемого давления) . Наблюдая показания манометра, понемногу спускаем воздух и фонендоскопом прослушиваем сердечные тоны. В начале слышим уровень систолического давления, по завершению прослушивания — уровень диастолического давления.
Этот принцип работы не менялся довольно давно, поэтому именно такой вид тонометров являются для нас более привычными. Кроме того, цена на них очень доступна. Однако использование механического тонометра будет эффективным и точным только в руках специалиста или же человека с хорошим слухом и зрением. Поэтому дома удобнее воспользоваться автоматическим тонометром.
Автоматические тонометры — это прибор с цифровым монитором, манжетой и компрессором, встроенным внутрь корпуса. Пользоваться ими очень просто и комфортно, ошибка человека здесь исключена. Разновидностью таких тонометров являются автоматические тонометры на запястье. Принцип действия аналогичен, но более удобен для людей с большим объемом руки или в ситуациях, когда измерить давление нужно себе и быстро.
Полуавтоматические тонометры — это более дешевый вид автоматических тонометров. Отличаются только тем, что воздух нагнетается вручную при помощи груши.
Но каким бы тонометром Вы бы не пользовались, не забывайте соблюдать обязательные правила:
1. Измерения выполнять в спокойном состоянии
2. Можно сидеть за столом или лежать, но главное, чтобы манометр, манжета и сердце были на одном уровне.
3. Желательно измерить давление на обеих руках и принять к сведению большее.
Какой тонометр лучше
Тонометр — это медицинский прибор, который позволяет проводить замеры артериального (кровяного) давления. Показатели артериального давления помогают оценить текущее физическое состояние человека. Существуют приборы, предназначенные для домашнего пользования и для использования в медицинских учреждениях (стационарные многофункциональные комплексы). Мы поговорим о переносных приборах. Тонометр наиболее востребован в поликлиниках, больницах, профилактических учреждениях (таких, например, как санатории и профилактории), широко используется для прохождения медкомиссий для оценки профпригодности человека. Кроме того, в последние десятилетия тонометр становится необходимым элементом домашней аптечки любой семьи, имеющей не только лиц пожилого возраста, но и семей, состоящих исключительно из молодых людей. К сожалению, такие синдромы, как гипертония и ВСД (вегетососудистая дистония), становятся для молодого поколения нормальным явлением, поэтому наличие тонометра дома — это правило, которого следует придерживаться всегда.
Виды тонометров и их использование
По принципам функционирования тонометры бывают полностью механические, полуавтоматические или автоматические.
Механические тонометры
Механические тонометры — это, как правило, приборы, состоящие из манжеты (1), гибких трубок (2), груши (3), манометра (4) и стетоскопа (5). В некоторых моделях, предлагаемых к продаже, стетоскоп встроен в манжету.
Принцип работы механического тонометра состоит в фиксировании человеком появления или исчезновения пульсовых шумов (тонов Короткова). Для измерения давления механическим тонометром лучше всего иметь помощника. Несмотря на то, что измерения можно проводить самостоятельно, это не рекомендуется, поскольку вносит большие погрешности в результаты. Манжету необходимо надеть на плечо так, чтобы её нижний край был ближе к локтевому изгибу. Округлая акустическая головка стетоскопа (с мембраной) устанавливается под манжетой с внутренней стороны изгиба локтевого сустава мембраной вниз. Свободной рукой, если измерение производится без ассистента, с помощи груши в манжету нагнетается воздух. При накачивании манжеты необходимо следить за показаниями манометра, чтобы по достижении стрелки отметки 160 или 180мм.рт.ст. (приблизительно на 30мм.рт.ст. выше от предполагаемого наивысшего значения давления) остановиться.
На концах дужек стетоскопа расположены резиновые или силиконовые насадки (оливы). Измеряющий давление должен вставить их в свои уши. С помощью спускного клапана на груше начать медленно снижать давление в манжете. Благодаря ослаблению давления манжеты на плечо, в руку начинает поступать свежая кровь, что, по мере снижения давления в манжете, должно привести к появлению пульсовых шумов (ударов) в стетоскопе. Необходимо запомнить момент первого появления пульсовых шумов, считывая числовое значение с циферблата манометра, — это будет показатель систолического давления. Продолжая снижать давление, следует ожидать момента окончания пульсовых шумов (ударов). Считав с циферблата показание манометра в момент исчезновения шумов, получают показание диастолического давления.
Пример замера давления
Разберём для примера замер давления у здорового человека, который только что (нам сказали об этом) поднялся пешком на 3-й этаж. Считается, что у здорового человека показатели давления находятся на уровне 120 (систолическое) и 80 (диастолическое) мм.рт.ст. Чтобы измерить давление, необходимо накачать манжету до отметки 150 мм.рт.ст. и начать плавно спускать воздух, пока не услышим пульсовые шумы. Предположим, что на отметке 130 мы начинаем слышать удары пульса. Засекаем это значение — оно соответствует верхнему (систолическому давлению). Продолжаем снижать давление. До отметки 85 мы всё ещё слышим пульсовые шумы, но, ниже этой отметки мы перестаем слышать что-либо отчётливо. Итак, нижняя отметка составила 85. Таким образом, показатели артериального давления у данного человека 130/85 мм.рт.ст., что, по всем видимости, говорит о физическом здоровье и о только что перенесенной небольшой нагрузке.
Следует подчеркнуть, что любые измерения артериального давления следует проводить, строго соблюдая определённые правила, о которых ранее мы писали в нашей статье Как правильно измерять давление. Основные правила. В рассмотренном выше примере было необходимо сделать паузу перед измерением, — дать человеку отдохнуть в течение не менее 5 минут, а потом приступать к измерениям.
Достоинства и недостатки механических приборов
К достоинствам механических тонометров следует отнести невысокую цену, неприхотливость и мобильность (не требует элементы питания), большой срок службы. Самое большое достоинство механического тонометра — это точность измерения. Профессионалы говорят, что по этому показателю механическим тонометрам до сих пор нет равных (исключение составляют специальные инвазивные (требующие хирургического вмешательства) приборы). К недостаткам относят сложность в использовании, большое время развёртывания, процедура измерения требует у производящего замеры выработанных навыков, высокой степени концентрации внимания и хорошего слуха (в помещении, где производят замеры, должно быть тихо).
Полуавтоматические тонометры
Полуавтоматические тонометры, в отличие от механических, не имеют в своём составе стетоскопа и состоят из манжеты (1), груши (2) и корпуса (3), в котором располагаются электронные компоненты, дисплей и батарейный отсек.
В целом процедура измерения артериального давления с помощью полуавтоматического тонометра схожа с процедурой измерения механическим прибором. Однако пользоваться им значительно проще. Нет необходимости надевать стетоскоп и на слух определять верхнее и нижнее значения давления. За вас это делает прибор.
Так же, как и при замерах механическим тонометром, манжету полуавтоматического надевают на плечо. Грушей нагнетают воздух в манжету до значений, превышающих предполагаемое значение верхнего давления. Далее начинают плавно снижать давление в манжете с помощью клапана, расположенного на груше. Однако «прослушивание» и определение верхнего и нижнего значений давления прибор производит в автоматическом режиме. Электронный модуль определяет пару систолического и диастолического чисел самостоятельно без участия человека. Полученные результаты выводятся на экран дисплея.
Достоинства и недостатки полуавтоматического прибора
Явными достоинствами полуавтоматического тонометра являются удобство использования и малое потребление энергии, так как наиболее энергозатратная функция нагнетания воздуха в манжету производится вручную с помощью всё той же груши. Полуавтоматический прибор может работать без смены батарей или подзаряда аккумуляторов продолжительное время. Так как нет необходимости накачивать воздух грушей, прибором проще пользоваться при замерах в одиночку. Но следует помнить, что самостоятельное накачивание грушей манжеты приводит ощутимым погрешностям измерений. К недостаткам можно отнести то, что приборы автоматического определения давления относят к классу менее точных.
Автоматические тонометры
Тонометры с автоматическим замером давления широко используются для самостоятельного быстрого получения пары значений артериального давления в домашних условиях, так как требуют минимум участия. Тонометры-автоматы просты в эксплуатации, так как не требуют никаких навыков. Нагнетание воздуха в манжету производится встроенным в прибор электрическим компрессором и не требует от пользователя работать грушей. Плавный сброс давления для вычисления систолического и диастолического значений давления также производится в автоматическом режиме. Таким образом, достаточно надеть прибор на человека и нажать на кнопку, а всё остальное будет выполнено прибором без вашего участия. По месту замера автоматические приборы бывают кистевыми или плечевыми.
Кистевые тонометры
Кистевые тонометры предназначены для установки на лучевую артерию запястья и очень удобны для измерения в особенности в холодное время года, так как надеваются на кисть и не требуют избавляться от лишней одежды на плече. Манжета на таких приборах, как правило, установлена на корпусе прибора и имеет небольшую длину, достаточную для установки только на кисть.
Процедура измерения артериального давления сводится к установке прибора на запястье (корпусом к тыльной стороне руки) и нажатию кнопки старт. Через небольшой промежуток времени после нагнетания давления и последующего плавного сброса прибор отобразит полученные данные на дисплее. Достоинствами использования кистевого автомата считают простоту и скорость, к недостаткам — невысокую точность и большое энергопотребление, что влечет за собой частую замену батарей или перезарядку аккумуляторов. Из-за малого диапазона достоверных измеряемых значений артериального давления кистевые приборы не рекомендуются для медицинского применения (особенно это касается людей, имеющих сердечно-сосудистые заболевания и гипертонию).
Плечевые тонометры
Плечевые автоматические тонометры имеют длинную манжету, которая соединена с корпусом прибора с помощью гибкой трубки. Это позволяет установить манжету на плечо и поставить прибор рядом на столе, чтобы наблюдать за показаниями, отображаемыми на дисплее.
Принципиальной разницы в работе данного прибора с кистевым тонометром нет. После того, как манжета надета на плечо, пользователь нажимает кнопку «Старт», и прибор самостоятельно будет нагнетать воздух, чтобы затем снизить давление в манжете, производя автоматическое «прослушивание» пульсовых шумов и выводя результаты измерений на дисплей. Достоинством плечевого автомата относительно кистевого являются более точные измерения, так как измерения на плече снимаются с более толстых артерий. Недостатки у плечевого прибора те же, что у кистевого: малый ресурс батарей (или аккумуляторов) и невысокий класс точности по сравнению с механическими приборами.
Естественно, класс точности прибора и ёмкость батарей варьируется в зависимости от фирмы-производителя, качества разработки и предназначения тонометра. Высокоточные профессиональные автоматические тонометры обладают гораздо лучшими показателями, но имеют более высокую цену.
Дополнительные функции полуавтоматических и автоматических тонометров
Кроме непосредственно измерений артериального давления электронные приборы могут в дополнение иметь и другие функции, которые будут полезны для получения более развёрнутой картины состояния нашего здоровья.
Контроль за аритмией
Так, некоторые приборы снабжаются подсистемой контроля за аритмией, что даёт возможность выявить нарушения ритма сердца. Чаще всего приборы, снабжаемые такой функцией, выдают на дисплей предупреждающий сигнал. Контроль за аритмией является важной функцией, которая поможет выявить неравномерность работы сердца на ранних стадиях заболевания, даже если человек чувствует себя нормально. Однако при однократном получении такого предупреждения желательно повторить замеры. При систематических проблемах такого рода необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Подсветка и голосовой подсказчик
Некоторые модели тонометров снабжаются цветными экранами, подсветкой экрана и даже голосовыми подсказчиками. Такие модели приборов стоят дороже, однако могут помочь людям с плохим зрением. Например, модели с голосовым подсказчиком могут объявлять результаты замера артериального давления после окончания процедуры, что очень удобно для индивидуального пользования плохо видящим людям.
Блок питания от электросети
Так как автоматические тонометры потребляют много энергии, часть производителей снабжают свои приборы источниками питания от электросети общего пользования. Это может быть удобно, если прибором пользуются очень часто, так как поможет сэкономить на батареях. Также пользователи могут избежать проблем с некорректной работой датчиков прибора и выдачей неверных результатов в то время, когда батареи или аккумуляторы у прибора уже разряжены.
Память для хранения результатов замеров
Последние модели приборов-автоматов часто снабжаются встроенными часами и памятью. Однажды установив время и дату (например, после замены батареи), пользователь может сохранять полученные ранее показания прибора для сбора статистики. Тонометр может иметь десятки, а то и сотни ячеек памяти для сохранения ваших замеров, что может быть удобно, если вы хотите увидеть динамику вашего артериального давления в зависимости от принятых лекарств, физической нагрузки и прочее.
Выбор тонометра
Какой тонометр покупать, вы должны выбирать в зависимости от целей и ваших средств. Если вы измеряете давление только эпизодически, вам может подойти механический тонометр. Классический механический тонометр — практичная, неприхотливая вещь, которая всегда выручит в нужную минуту. Если вы, к примеру, гипертоник и вынуждены измерять давление очень часто, вам может подойти полуавтоматический прибор с повышенным ресурсом батарей. Если вам нужны дополнительные функции или ваше состояние здоровья не позволяет пользоваться как механическим, так и полуавтоматическим тонометром (вы плохо слышите, плохо видите или не можете накачать манжету вручную), вам может подойти полностью автоматический прибор, который будет выполнять всю работу за вас. Но готовьтесь к частой замене батарей или подзаряду аккумуляторов.